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----谈小儿上颌窦炎

赵院长：
　我的儿子今年5岁，2岁左右开始经常感冒，长年咳嗽，咳出黄色的痰，时轻时重，重的时候流鼻涕，打喷嚏，鼻子也不通气，还发烧
。到医院诊断是上呼吸道感染，每年都要输几回液。对于他咳黄色痰的现象，我担心是肺部有毛病
，可是拍片检查又没有事
。你是耳鼻喉方面的专家，能否给诊断一下病情？

沈阳 赵新春

　赵女士
：
　关于你儿子咳嗽的症状，排除肺部疾病后
，换个角度寻找病因是正确的。

　据统计，儿童平均每年6～8次罹患上呼吸道感染，每次发病均可累及鼻窦粘膜引起鼻窦炎症。儿童鼻窦炎的症状和体征与普通的上呼吸道感染相似，诊断有一定困难

，往往只视作上呼吸道感染而不作鼻部检查，以致治疗延误，约30％的病儿在5年后才被确诊为儿童鼻窦炎。

　小儿从出生到成年
，处于不断生长发育的过程中，无论在形体
、生理、病理等方面，都与成人不同，不能简单地把儿童鼻窦炎看成是成人的缩影
。小儿出生后就可罹患上颌窦炎和筛窦炎，到2～3岁后额及蝶窦才发育，所以小儿上颌窦炎最为常见。在急性期除鼻塞
、多脓涕外
，可有发热咳嗽
，精神萎靡，烦躁不安等症状
，也可伴发中耳炎和关节痛
，较大儿童可诉头痛。转为慢性后，出现闭塞性鼻音和张口呼吸，会影响面部和胸部的发育，还可造成牙齿发育畸形
。

　你来信述说孩子咳嗽咳出黄色的痰，其实并非是真正意义的痰。儿童患化脓性上颌窦炎后，炎性分泌物（鼻涕）可向下流注到咽喉和气管
、支气管，然后引起反射性咳嗽
，把鼻涕咳出
，这咳出的只是鼻涕，不是肺部感染形成的痰液，这一点
，需要在人的认识上进行澄清。上颌窦炎经久不愈而长期刺激上呼吸道，可继发慢性炎症

，造成支气管炎或痉挛
，促发咳喘；反过来又影响鼻粘膜的血管改变，引起鼻塞声重、咽喉肿痛等症

，加重了鼻窦的炎症
。医学上称之为鼻肺反射综合症。

　小儿属“稚阴稚阳”之体
，治疗儿童鼻窦炎宜谨慎
，在医生指导下中病即止，不可过用药品
。婴幼儿禁用鼻血管收缩剂，6岁以下不宜施行穿刺冲洗，以防不测。